Пародонтитът е хронично възпаление на опорните тъкани на зъбите. Целта на лечението е да елиминираме микробния биофилм и зъбния камък под венеца, да намалим джобовете, да спрем загубата на прикрепване и да създадем среда за дългосрочна поддръжка. Процесът се изпълнява по фази с ясни контролни точки и обективни критерии за успех.
Фаза 0 – диагностика и план
- Пълна пародонтална диаграма. Измерваме дълбочини на джобове, кървене при сондиране, нивото на прикрепване, подвижност, фуркации.
- Образни изследвания. Визиографии или панорамна снимка. CBCT при сложни вертикални дефекти и фуркации.
- Анализ на рисковите фактори. Пушене, диабет, медикаменти, хигиенни навици, стрес.
- Информирано съгласие. Обсъждаме цели, стъпки, очаквания и поддръжка.
Фаза 1 – неоперативна терапия под венеца
Това е основата. При добра хигиена и качествено изпълнение често е достатъчна за стабилизация.
Стъпка 1. Обучение и мотивация за хигиена у дома
- Техника на четкане с мека четка и флуорна паста два пъти дневно.
- Междинно почистване всеки ден. Интердентални четки според размера на пространствата или конец при тесни контакти.
- Иригатор като допълнение при мостове и по-дълбоки пространства.
- План за отказ от тютюнопушене и контрол на гликемията при диабет.
Стъпка 2. Супра и субгингивално почистване
- Супрагингивално почистване. Премахваме зъбен камък и меки отлагания над венеца.
- Скалиране и кореново заглаждане под венеца. Ръчно с кюрети и машинно с ултразвук. Работи се по квадранти с локална анестезия за комфорт и прецизност.
- Корекция на задържащи фактори. Полиране на грапави пломби, корекция на навлизащи ръбове, временни решения при лоши контакти.
Стъпка 3. Подпомагащи средства при показания
- Антисептични изплаквания по схема в кратък период.
- Локални антимикробни средства в дълбоки изолирани джобове при селектирани случаи.
- Системни антибиотици само при ясни показания. Остра инфекция, специфични агресивни форми, системен риск. Рутинна употреба не е показана.
Какво да очаквате след Фаза 1
- Венците се успокояват. Намалява кървенето и отока.
- Джобовете се редуцират според реакцията и анатомията.
- Възможна е преходна чувствителност към студ. Управлява се с десенситайзиращи пасти и локални агенти.
Реоценка – ключов контролен преглед
Извършва се на 6 до 8 седмици след приключване на неоперативната фаза.
- Повторна диаграма. Отбелязваме дълбочини, кървене, подвижност.
- Критерий за успех. Намалено кървене при сондиране, повечето джобове под 5 мм, добра хигиена у дома.
- Решение за следващата стъпка. Ако има остатъчни джобове над 5 до 6 мм, вертикални дефекти или фуркации с активност, планираме хирургична фаза. Ако всичко е стабилно, преминаваме към поддържаща терапия.
Фаза 2 – кюртаж, адювантни техники и хирургия при показания
Терминът „кюртаж“ често се използва разговорно за поддесневното почистване. В професионален смисъл кюртажът означава механично отстраняване на гранулационните тъкани от стените на джоба. Днес прилагаме прецизно скалиране и кореново заглаждане и само при нужда целеви кюртаж. Когато дълбочините и анатомията го изискват, преминаваме към хирургични техники.
Кога пристъпваме към хирургия
- Персистиращи джобове над 5 до 6 мм след добра неоперативна фаза.
- Вертикални дефекти с потенциал за регенерация.
- Фуркации клас II и III.
- Неправилен костен контур, който поддържа възпалението.
- Естетични и функционални индикации за стабилна поддръжка.
Хирургични опции накратко
- Клапен достъп за визуално почистване и корекция на костния контур.
- Регенерация в подходящи дефекти с костни заместители и мембрани.
- Резективни техники при хоризонтални дефекти и неблагоприятни фуркации.
- Техники за запазване на папилата в естетична зона.
- Микрохирургичен подход за по-малка травма и по-добро заздравяване.
Фаза 3 – поддържаща пародонтална терапия
Поддръжката е решаваща, защото пародонтитът е хронично заболяване. Целта е да предотвратим рецидив и да запазим постигнатото прикрепване.
Индивидуален график
- Първа година. Контроли през 3 месеца.
- След стабилизация. Интервал 3 до 6 месеца според риска. Пушене, диабет, анамнеза за бърза прогресия и ниска мотивация изискват по-кратки интервали.
Какво включва всяка поддържаща визита
- Индекси за плака и кървене. Бърза оценка на хигиената.
- Сондиране на критичните зони. Записваме промени в дълбочини и прикрепване.
- Професионално почистване над и под венеца. Целево, не травматично.
- Ремотивация. Преглед на техниката за почистване у дома и адаптиране на средствата.
- Образен контрол при нужда. Рентген за вертикални дефекти, фуркации и импланти.
- План при рецидив. Ако се появят активни джобове, връщаме се към терапевтична фаза за тази зона.
Медикаменти и комфорт
- Обезболяване. НСПВС при дискомфорт след дълбоко почистване или хирургия, ако няма противопоказания.
- Антибиотици. Не са рутинни. Назначават се при системни показания или специфични клинични ситуации.
- Чувствителност на корените. Десенситайзиращи пасти, лакове и инструкции за хранителни дразнители.
Как измерваме успеха
- Значимо намалено кървене при сондиране под 10 до 20 процента според риска.
- Повечето джобове под 5 мм и без гнойно отделяне.
- Стабилни или подобрени нива на прикрепване.
- Пациентът може да поддържа зоните с четка и интердентални средства без болка.
- Рентгенологична стабилност. Липса на прогресия на костната загуба. Запълване на вертикални дефекти при регенеративно лечение.
Често задавани въпроси
Работи се с местна анестезия. Усещането след това е леко до умерено. Обичайно отшумява за 24 до 48 часа с помощта на стандартни обезболяващи.
Не при всеки пациент. Те се назначават по медицински показания. Основата е механичното премахване на биофилма и контролът на плаката.
Заболяването е хронично. Можем да го стабилизираме, да спрем прогресията и да възстановим прикрепването в подходящи дефекти. Успехът зависи от ежедневната хигиена и редовната поддръжка.
Неоперативната фаза е 2 до 6 седмици според обема. Реоценката е на 6 до 8 седмици. Поддръжката е дългосрочна. При хирургия графикът е индивидуален.
Какво да правите у дома всеки ден
- Четкайте два пъти на ден с мека четка и флуорна паста.
- Почиствайте междузъбните пространства всеки ден. Интердентални четки или конец според зоната.
- Ползвайте иригатор като допълнение при по-трудни места.
- Ограничете тютюнопушенето и контролирайте системните заболявания.
- Спазвайте вашия индивидуален график за поддръжка.
Лечението на пародонтит е последователен процес. Диагностика и план. Качествено скалиране и кореново заглаждане с корекция на рискови фактори. Реоценка и насочване към хирургия само при показания. Дългосрочна поддръжка с индивидуален график. Когато всяка стъпка е изпълнена прецизно и пациентът участва активно в хигиената, пародонтитът може да бъде стабилизиран и зъбите да се запазят функционални и безболезнени в дългосрочен план.
